नोएडा ( अमन इंडिया) । हाल ही में लागत प्रभावी एकल खुराक सहित कई टीकों को विकसित करने के बावजूद, एचपीवी के खिलाफ सीईआरवीएवीएसी, और प्रारंभिक पहचान विधियों की बैटरी और 4 दशकों से अधिक गहन शोध, सर्वाइकल कैंसर, पूरी तरह से रोके जाने योग्य/इलाज योग्य बीमारी, अभी भी सबसे आम कैंसर बनी हुई है। दुनिया भर में महिलाओं की संख्या और विशेष रूप से भारत सहित निम्न और मध्यम आय वाले देशों (एलएमआईसी) में महिलाओं की मृत्यु का प्रमुख कारण जहां संक्रमण से जुड़े सभी कैंसर का सबसे अधिक बोझ अक्सर कम आर्थिक स्थिति, निरक्षरता, गरीबी, खराब स्वच्छता, सामाजिक वर्जनाओं से जुड़ा होता है। कलंक, धार्मिक विश्वास, मिथक, अपर्याप्त बुनियादी ढांचा, अकुशल स्वास्थ्य देखभाल कर्मी, ज्ञान और जागरूकता की कमी। यद्यपि एचपीवी संक्रमण की प्राथमिक रोकथाम और सर्वाइकल कैंसर के नियंत्रण के लिए साल 2008 की शुरुआत में दो सफल एचपीवी टीके शुरू किए गए थे, डेढ़ दशक से अधिक समय के बाद भी, मुश्किल से 1-2% किशोरों को एलएमआईसी में टीका लगाया गया है जिन्हें एचपीवी वैक्सीन की सबसे अधिक आवश्यकता है। यह संकेत देता है कि LMIC द्वारा कई गंभीर चुनौतियों और कठिनाइयों का सामना किया गया है। भारत द्वारा एक नए स्वदेशी, अत्यधिक लागत प्रभावी चतुष्कोणीय एचपीवी वैक्सीन 'सीरवैवैक' की हाल की ऐतिहासिक खोज का स्वागत किया जाना चाहिए और सर्वाइकल कैंसर और अन्य एचपीवी से संबंधित बीमारियों की प्रभावी रोकथाम और नियंत्रण के लिए स्वीकार किया जाना चाहिए, विशेष रूप से भारत और दक्षिण पूर्व एशिया, में जहाँ इनकी सबसे अधिक आवश्यकता है।
सर्वाइकल कैंसर (CaCx) एक प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है क्योंकि यह भारतीय महिलाओं में तीसरा सबसे आम कैंसर है और कम और मध्यम आय वाले देशों (LMIC) में कैंसर से होने वाली मौतों का प्रमुख कारण है, बावजूद कि इसका जल्द पता लगाया जा सकता है, पूरी तरह से रोका जा सकता है, और ये इलाज योग्य कैंसर है। इसलिए, साल 2018 में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने साल 2030 तक CaCx के वैश्विक उन्मूलन का आह्वान किया, सबसे महत्वपूर्ण रूप से विकासशील देशों में जहां सर्वाइकल कैंसर के कारण हर तीन मिनट में एक महिला की मौत हो रही है। WHO ने तीन समन्वित हस्तक्षेपकारी कार्रवाइयों का प्रस्ताव दिया है; i) 90% एचपीवी टीकाकरण, ii) 70% उच्च-प्रदर्शन वाली सर्वाइकल स्क्रीनिंग, और iii) पहले से संक्रमित और बीमार लोगों के लिए 90% प्रभावी उपचार। हालाँकि, LMIC में CaCx का उन्मूलन, विशेष रूप से भारत और दक्षिण पूर्व एशिया में अत्यधिक चुनौतीपूर्ण और असामान्य रूप से विलंबित है। अब सवाल उठता है "क्या LMIC, विशेष रूप से भारत नए एकल-खुराक वाली सस्ती HPV वैक्सीन Cervavac की शुरुआत के साथ भी इस लक्ष्य को प्राप्त करने में सक्षम होगा? भारत अपेक्षाकृत कम सामाजिक आर्थिक स्थिति के साथ 1.4 बिलियन (17%) के करीब आबादी वाला देश है। उच्च आय वाले देशों (HICs) में उपलब्ध लोगों की तुलना में अपर्याप्त स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे, प्रशिक्षित जनशक्ति की कमी, सीमित बजट आवंटन, सार्वभौमिक राष्ट्रीय टीकाकरण/जांच कार्यक्रम की अनुपस्थिति, जागरूकता की कमी और प्रभावी उपचारात्मक देखभाल। इसलिए, WHO का प्रस्तावित ट्रिपल इंटरवेंशनल एचपीवी के वैश्विक उन्मूलन के लिए एचआईसी में दृष्टिकोण व्यवहार्य प्रतीत होता है, लेकिन यह भारत और दक्षिण पूर्व एशिया में अत्यधिक चुनौतीपूर्ण है। इन रोकथाम रणनीतियों का सफल कार्यान्वयन मुख्य रूप से प्रत्येक देश के बुनियादी ढांचे, प्रशिक्षित मानव संसाधन, बजट आवंटन, धार्मिक/सामाजिक मान्यताओं, मिथकों, टीका स्वीकृति, साक्षरता और जागरूकता पर निर्भर है। इसलिए, एचपीवी टीकाकरण के बाद स्क्रीनिंग सीएसीएक्स को कम करने/समाप्त करने में सबसे महत्वपूर्ण है, जबकि भारत और दक्षिण पूर्व एशिया में इन कार्यक्रमों को लागू करना और बढ़ाना एक बड़ी चुनौती है। स्पष्ट रूप से इसके लिए सभी हितधारकों, विशेष रूप से सरकार, गैर सरकारी संगठनों, सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, और बड़े पैमाने पर आबादी के समन्वित प्रयासों की आवश्यकता है, जिसमें इलेक्ट्रॉनिक और प्रिंट मीडिया और अन्य उपलब्ध तरीकों के माध्यम से जागरूकता शामिल है। इसके अलावा, पीएचसी (प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्र) और मोहल्ला क्लीनिक, ईएसआईसी अस्पतालों और आरसीसी (क्षेत्रीय कैंसर केंद्रों) में स्त्री रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों, साइटोपैथोलॉजिस्ट, सार्वजनिक स्वास्थ्य और सामाजिक कार्यकर्ताओं का प्रशिक्षण सफल होने के लिए भारत सहित LMIC में सर्वाइकल कैंसर का उन्मूलन महत्वपूर्ण है।
सौभाग्य से, कई तरह के कैंसर में से, महिलाओं के गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर में एचपीवी संक्रमण को रोकने के लिए प्रभावी टीके हैं, लंबी पूर्व-घातक स्थितियों की जांच के लिए जल्दी पता लगाने और शुरुआती उपचार तक पहुंच है क्योंकि आक्रामक कैंसर विकसित होने में 10-20 साल लगते हैं। 2020 में दुनिया भर में अनुमानित 604,127 नए कैंसर के मामले और 341,831 मौतें दर्ज की गईं, जिनमें से ⁓91% (312,373) कैंसर से संबंधित मौतें एचआईसी (8.6%) की तुलना में एलएमआईसी में दर्ज की गईं, जो मुख्य रूप से अपर्याप्त रोकथाम और नियंत्रण उपचार सुविधाओं के कारण हुईं। यूनिवर्सल नेशनल इम्यूनाइजेशन प्रोग्राम (यूएनआईपी) में एचपीवी वैक्सीन को पेश करने की कोई कोशिश नहीं की गई है, और नाहि सीएसीएक्स की वार्षिक घटना 123,907 (18.3%) और साल 2020 में मृत्यु दर 77,348 (9.1%) होने के बावजूद भारत में एक सार्वभौमिक स्क्रीनिंग कार्यक्रम के लिए कोई पहल की गई है। ग्लोबोकन डेटा के अनुसार सबसे उल्लेखनीय तथ्य यह है कि 236,828 CaCx मामले और 146,198 मौतें निम्न-मध्यम आय वाले देशों में होती हैं, जिनमें से केवल भारत ने साल 2020 में 50% से अधिक CaCx मामलों के साथ-साथ संबंधित मौतों का योगदान दिया। ये डेटा स्पष्ट रूप से संकेत देते हैं कि CaCx मुख्य रूप से एलएमआईसी की गरीब महिलाओं की बीमारी है, जिनके पास सस्ती एचपीवी टीकाकरण नहीं है और पर्याप्त उपचार और अनुवर्ती सुविधाओं सहित राष्ट्रीय जांच कार्यक्रम आयोजित किए जाते हैं। यह भी ध्यान रखना दिलचस्प है कि लगभग सभी CaCx (~ 99%) मामले और गुदा (90%) और सिर और गर्दन (20-70%) कैंसर का एक महत्वपूर्ण अनुपात ऑन्कोजेनिक एचपीवी के संक्रमण से जुड़ा हुआ है।
