लिवर एक्सचेंज प्रोग्राम द्वारा लिविंग डोनर पूल का विस्तार कर हजारों लोगों की जान बचाई जा सकती है
गुड़गांव (अमन इंडिया) । मेदांता लिवर ट्रांसप्लांट टीम ने एक दुर्लभउपलब्धि हासिल करते हुए देश में पहली बार थ्री-वे लिवर ट्रांसप्लांटस्वैप, या पेयर्ड एक्सचेंज किया, जिसके द्वारा टर्मिनल लिवर रोग सेपीड़ित तीन मरीजों का एक साथ जीवनरक्षक लिवर ट्रांसप्लांट किया जासका। इन तीन ट्रांसप्लांट्स के लिए मुख्य सर्जन क्रमशः डॉ. एएससोइन, डॉ. अमित रस्तोगी, और डॉ. प्रशांस भांगुई थे।
यह थ्री-वे स्वैप तीन अजनबियों के बीच किया गया। मध्य प्रदेश के बिज़नेस मै संजीव कपूर; उत्तर प्रदेश के बिज़नेसमैन, सौरभ गुप्ता औरदिल्ली की गृहणी, आदेश कौर को लिवर ट्रांसप्लांट की जरूरत थी। उनसभी का जीवन टर्मिनल लिवर फेल्योर के कारण खतरे में था, और उनकीजान बचाने के लिए तुरंत लिवर ट्रांसप्लांट किया जाना जरूरी था। वो इसस्थिति में नहीं थे कि डोनर का इंतजार किया जाए, जिसमें एक साल तकका समय लग सकता था। तीनी मरीजों के लिए उनके परिवार में हीजीवित डोनर थे, पर उनमें से कोई भी उचित मैच नहीं था। इन तीनों नेजीवित बचने की उम्मीद खो दी थी, पर मेदांता लिवर ट्रांसप्लांट टीम नेएक साथ स्वैप सर्जरी की योजना बनाकर इन तीनों को जीवन का एकऔर मौका प्रदान किया।
मेदांता के चीफ लिवर ट्रांसप्लांट सर्जन, डॉ. अरविंदर सोयन ने टीम के इसअभूतपूर्व प्रयास की सराहना करते हुए कहा, ‘‘हमने 2009 में दो ग्राहियोंऔर डोनर जोड़ों के बीच लिविंग डोनर ऑर्गन स्वैप (या पेयर्ड एक्सचेंज) का कॉन्सेप्ट शुरू किया था। इस तरह के एक्सचेंज से उन ग्राहियों काजीवन बचाने में मदद मिलती है, जिनके रिश्तेदार, चिकित्सा की दृष्टि सेस्वस्थ होने के बाद भी ब्लड ग्रुप और/या लिवर के आकार की असमानताके कारण डोनेट करने में असमर्थ होते हैं। पिछले 13 सालों में 46 बार टू-वेस्वैप (92 ट्रांसप्लांट) करने के बाद हमने थ्री-वे स्वैप चेन के कॉन्सेप्ट काविस्तार किया है, जिसमें तीन डोनर-ग्राही जोड़े होते हैं। यह तीन ट्रांसप्लांटएक साथ तीन डोनर्स और तीन ग्राहियों के ऑपरेशन द्वारा किए गए। 55 डॉक्टर्स और नर्सों ने 12 घंटों तक 6 ऑपरेटिंग रूम्स में एक साथ कामकरते हुए लिवर ट्रांसप्लांट पूरा किया। जहाँ संजीव की डोनर (उसकीपत्नी) ब्लड ग्रुप कंपैटिबल थी, उसका आंशिक लिवर संजीव के लिएबहुत छोटा होता। दूसरी तरफ, सौरभ की डोनर (उसकी पत्नी) और आदेशका डोनर (उसका बेटा), दोनों ब्लड ग्रुप कंपैटिबल नहीं थे। पेयर्ड एक्सचेंजइस तरह प्लान किया गया कि तीनों मरीजों को ब्लड ग्रुप कंपैटिबल लिवरपर्याप्त मात्रा में मिल सका। सैद्धांतिक रूप से, चित्रों में बताए अनुसार, यहचेन चार, पाँच, या उससे भी ज्यादा डोनर-ग्राही पेयर्स तक बढ़ाई जासकती है। एक सेंटर में इतने सारे लिवर ट्रांसप्लांट एक साथ करने कीलॉजिस्टिक की चुनौती के कारण अब हम ऐसे प्रोटोकॉल्स का विकासकर रहे हैं, जो एक ही शहर में 2 या 3 अलग-अलग केंद्रों में लिवरएक्सचेंज की लंबी श्रृंखला प्राप्त कर सकें।
डॉ. अमित रस्तोगी, सीनियर लिवर ट्रांसप्लांट सर्जन, मेदांता ने कहा, ‘‘तीनलिवर ट्रांसप्लांट करने का मतलब है, एक साथ छः लिवर सर्जरी करना।यह एक बहुत बड़ा काम है, जिसके लिए अनेक कुशल सर्जंस, पर्याप्तसंख्या में प्रशिक्षित स्टाफ और ऑपरेटिंग रूम्स की जरूरत होती है, ताकिएक्सचेंज के लिए सभी डोनर्स की सुरक्षित सर्जरी पूरी हो सके। इसकेलिए सभी प्रतिभागियों को अपनी बीमारी की गंभीरता के लिए मैचिंग मेंहोना जरूरी है, और परिणामों का अनुमान के अनुसार अच्छा होना जरूरीहै। इतनी अनिवार्यताओं के कारण यह प्रक्रिया इससे पहले नहीं की गईथी। हमारी सफलता इस तरह के और पेयर्ड एक्सचेंज ट्रांसप्लांट्स केसाथ भविष्य में लिविंग डोनर पूल बढ़ाने का मार्ग तैयार करेगी।’’
तीन ट्रांसप्लांट (छः ऑपरेशन) एक साथ क्यों किए गए, इस बारे में मेदांतामें सीनियर ट्रांसप्लांट सर्जन, डॉ. प्रशांत भंगुई ने कहा, ‘‘ये ऑपरेशनजटिल होते हैं, एवं सभी डोनर्स और मरीजों को सर्जरी के लिए चिकित्साकी दृष्टि एवं मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार करना पड़ता है। यदि ट्रांसप्लांटएक के बाद एक अगले दिन किए जाएं, तो संभावना हो सकती है कि जबडोनर के रिश्तेदार को पिछले दिन एक्सचेंज डोनेशन मिल जाए, तो अगलेदिन वह डोनेशन से पीछे हट सकता है। साथ ही, अगले दिन कोई एकग्राही सर्जरी के लिए अनफिट हो सकता है, क्योंकि ये मरीज कभी-कभीट्रांसप्लांट से पहले गंभीर रूप से बीमार हुआ करते हैं।’’
डॉ. नीरज सराफ, सीनियर डायरेक्टर, हेपेटोलॉजी, मेदांता ने बताया किसंजीव और आदेश पीलिया के कारण एडवांस्ड लिवर फेल्योर से पीड़ितथे। उनके पेट में पानी जम रहा था और बार-बार कोमा की स्थिति उत्पन्नहो रही थी। सौरभ को एडवांस्ड लिवर कैंसर था। डॉ. सराफ ने बताया, ‘‘हमें लगा कि हम इन तीनों की जान नहीं बचा पाएंगे, क्योंकि किसीमरीज का प्रियजन उन्हें डोनेट करने के लिए उपयुक्त नहीं था। सभीपरिवारों ने उम्मीद खो दी थी, तभी हमने थ्री-वे स्वैप की योजना बनाई।हालाँकि, उनके संक्रमणों एवं किडनी डिसफंक्शन जैसी अन्य जटिलताओंको रोकना और उन्हें उसी दिन सर्जरी के लिए चिकित्सा की दृष्टि से फिटबनाना एक बड़ी चुनौती थी।’’
मेदांता डॉ. निकुंज गुप्ता ने एनेस्थेसिया टीम का नेतृत्व किया। उन्होंनेबताया कि एनेस्थेसिया किसी भी लिवर ट्रांसप्लांट में मुख्य भूमिकानिभाता है। उन्होंने कहा, ‘‘सभी छः डोनर्स और रेसिपिएंट्स को सर्वश्रेष्ठएनेस्थेटिक केयर प्रदान करने के लिए हमने स्टाफिंग, टाईमिंग औरघटनाक्रम की बहुत सतर्कता से योजना बनाई, और एक दिन पहले डमीप्रयोग करके उसकी पुष्टि की। सर्जरी के दिन, हर काम योजना के अनुरूपचला, हर ऑपरेटिंग रूम में हमारी टीम के 2-3 सदस्य मौजूद रहे, औरसर्जरी के दौरान सर्वश्रेष्ठ फ्लुड, रेस्पिरेटरी एवं ड्रग मैनेजमेंट करते रहे।’’
लिवर टीम को बधाई देते हुए, डॉ. नरेश त्रेहन, चेयरमैन एवं मैनेजिंगडायरेक्टर, मेदांता ने कहा, ‘‘यह ऐतिहासिक उपलब्धि विभिन्न सीनियरसुपर स्पेशलिस्ट्स के मल्टीडिसिप्लिनरी प्रयासों और मेदांता में क्रियान्वितइलाज एवं संचालन के कठोर प्रोटोकॉल्स की बदौलत हासिल हो सकी।इस उपलब्धि के बाद हम अपने पेयर्ड एक्सचेंज प्रोग्राम को लिवर औरकिडनी तक बढ़ाने की योजना बना रहे हैं, ताकि हम ज्यादा से ज्यादालोगों को जीवन-रक्षक ट्रांसप्लांट प्रदान कर सकें।’’
